Папилломавирусная инфекция
Папилломавирусная инфекция
Давно предполагалось, что причиной возникновения остроконечных кондилом и бородавок являются вирусы, но лишь в последние десятилетия накоплены научные данные о строении и свойствах папилломавирусов.
ВПЧ (вирус папилломы человека) — мелкие ДНК-содержащие вирусы, характерная особенность которых заключается в способности вызывать размножение эпителия кожи и/или слизистых оболочек. Они относятся к семейству паповавирусов. Существует более 100 типов ВПЧ, отличающихся по строению ДНК.
Заражение происходит при прямом контакте, хотя нельзя полностью отрицать передачу вируса через загрязненные предметы одежды, через банные принадлежности и т.п. На месте внедрения вируса образуется разрастание клеток эпителия в виде разнообразных по форме и величине бородавок, кондилом. Нередко присутствие папилломавируса не дает никаких заметных изменений, хотя вирус присутствует и легко передается половому партнеру. Часто имеющиеся разрастания самопроизвольно исчезают, как это наблюдается при кожных юношеских бородавках.
Наряду с доброкачественными опухолевидными разрастаниями папилломавирусы признаны причиной некоторых форм рака половых органов, наиболее часто - рака шейки матки. Можно считать доказанной причинную связь рака шейки матки с определенными типами ВПЧ.
Резкое снижение иммунитета, наблюдаемое при СПИДе, при лечении цитотоксическими препаратами, сопровождается активацией уже существующей папилломавирусной инфекции, что клинически проявляется в виде образования множественных папилломатозных разрастаний.
Папилломавирусы - это единственная группа вирусов, для которой доказано, что они вызывают образование опухолей у человека.
Установлено, что с урогенитальной областью ассоциированы определенные типы ВПЧ. Выделяются разновидности ВПЧ низкого (6, 11, 42, 43,44), среднего (31, 33, 35,51, 52,58) и высокого (16, 18, 45, 36) онкологического риска. Неонкогенные папилломавирусы – это тип 1,2,3,4,7,10,28,41, которые вызывают подошвенные бородавки, плоские бородавки, вульгарные бородавки.
Неонкогенные папилломавирусы никогда не вызывают озлокачествление вызыванного ими процесса.
Онкогенные папилломавирусы низкого риска при определенных условиях (достаточно редко) могут вызвать озлокачествление вызыванного процесса.
Онкогенные папилломавирусы высокого онкогенного риска под влиянием различных факторов вызывают озлокачествление вызыванного ими процесса и являются доказанной причиной цервикального рака.
16 тип наиболее часто встречается в ткани плоскоклеточного рака шейки матки, а 18
тип — в ткани железистого рака — аденокарциномы.
Характер половых связей, как женщин, так и мужчин является главным фактором риска инфицирования, наибольший фактор риска — большое количество половых партнеров и у женщин, и у мужчин.
При массовых исследованиях ВПЧ обнаружен у 40 — 50% молодых женщин, но в большинстве случаев вирус спонтанно исчезает, лишь у 5—15% ВПЧ вызывает хроническую инфекцию шейки матки, реже — вульвы и влагалища. Те женщины, у которых ВПЧ длительно находится в шейке матки, по сравнению с теми, у которых нет этого вируса, подвергаются высокому риску развития рака шейки матки. Риск еще выше у женщин старше 30 лет, если они инфицированы типами ВПЧ высокого онкогенного риска, включая в первую очередь типы 16 и 18.
Клиническая картина
Наиболее часто ВПЧ-инфекция протекает стерто, обычно на фоне различных гинекологических заболеваний, таких как вульвовагинит, псевдоэрозия шейки матки, эндоцервицит. Почти законномерно сочетание ВПЧ-инфекции с другими инфекциями, передающимися половым путем — сифилис, гонорея, хламидиоз, генитальный герпес, трихомоноз. Специфическими для ВПЧ-инфекции симптомами являются наличие кондилом вульвы, влагалища, шейки матки.
Развитие внешних проявлений папилломавирусной инфекции неразрывно связано с состоянием иммунной системы организма. Когда противовирусная защита работает хорошо, вирусы не активируются, - внешних проявлений нет. Если по каким либо причинам (внешним и внутренним) происходит срыв защитных механизмов, то инфекция переходит в стадию обострения - начинается рост кондилом, иногда очень бурный. Чаще всего папилломавирусная активируется на фоне гинекологических и урологических заболеваний.
У лиц с нормальным иммунитетом наблюдается спонтанное исчезновение бородавок примерно в 2/3 случаев. Дефекты иммунитета влекут за собой повышенную выявляемость заболевания и постоянное его течение.
При отсутствии лечения генитальные кондиломы могут разрушаться сами собой, оставаться без изменения или прогрессировать.
Возможно протекание инфекции без каких-либо клинических проявлений.
Диагностика
Основным методом диагностики является цитологическое исследование мазков. Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) может применяться при малосимптомных или бессимптомных формах заболевания, а также для определения типа вируса. Применение методов определения ДНК ВПЧ повышает эффективность выявления предраковых состояний.
При поражении влагалища и шейки матки используют метод диагностики - тестирование по Папаниколау (Пап-тест). Также используют гистологические методы исследования.
Лечение
Поскольку гарантированного полного излечения от ВПЧ-инфекции в настоящее время достичь невозможно, целью терапии является удаление кондилом и профилактика повторных случаев роста образований. Эффективность лечения кондилом составляет 50-94%, уровень рецидивирования (повтора высыпаний) исчисляется 25% в течение трех месяцев после лечения. Рецидивы по большей части связаны с повторной активацией ВПЧ, а не повторным заражением. Поскольку ВПЧ-инфекция довольно часто сопровождается другими инфекциями (хламидоз, герпес, микоплазмоз и пр.), нарушением нормальной флоры влагалища, проводят терапию сопутствующей инфекции, также проводят коррекцию биоценоза влагалища путем назначения лактобактерина, бифидобактерина и других препаратов.
Также назначают препараты, повышающие иммунитет пациента.
Основные методы лечения:
1. Применение цитотоксических препаратов.
2. Деструктивные методы — физические (криодеструкция, лазеротерапия, диатермо-коагуляция, электрохирургическое иссечение), химические (препараты, разрушающие кондиломы снаружи). Данные методы направлены на уничтожение кондилом. Выбор метода остается за лечащим врачом. Это зависит от многих факторов: место расположения кондилом (кожа, слизистые), травматичность метода (остаются рубцы или нет) и пр. Если кондиломы расположены на слизистой влагалища, а женщина планирует беременность и роды, то выбирается тот метод, который не оставляет рубцов и в последствии не будет рубцового сужения родовых путей.
3. Иммунологические методы: интерфероны и их индукторы. Этот метод используется для повышения сопротивляемости и иммунного ответа организма.
4. Комбинированные методы — сочетание различных методов лечения.
Для женщин с генитальными кондиломами рекомендуется ежегодное гистологическое обследование.
Лечение проявлений папилломатоза обязательно комплексное - лечение «основного» заболевания (гинекологического, урологического), коррекция иммунитета (иногда длительная). Деструктивные методы лечения - средство вспомогательное и от повторения образования бородавок не гарантирует.
Лечение половых партнеров
Больные с остроконечными кодиломами должны знать, что они являются факторами передачи ВПЧ половым партнерам, в связи с чем на период лечения они должны использовать барьерный метод контрацепции. Необходимо также обязательное обследование и лечение всех партнеров, с которыми пациент имел половые контакты в последние 6 месяцев. Однако, как показывает практика, подавляющее большинство партнеров уже инфицировано вирусом в субклинической форме, даже если у них нет видимых кондилом.
Лечение беременных
Во время беременности видимые кондиломы часто рецидивируют, имеют тенденцию к разрастанию и становятся рыхлыми.
Лечение беременных желательно проводить на ранних сроках беременности, соблюдая особую осторожность. Рекомендуется применять только физические деструктивные методы (криотерапию, СO2-лазер). Цитотоксические препараты противопоказаны для лечения беременных.
Профилактика
ВПЧ-инфекция относится к заболеваниям, передающимся половым путем. Поэтому, необходимо обязательное использование презервативов при случайных половых контактах и половых контактах с больными ВПЧ-инфекцией.
Следует иметь в виду, что самолечение, а также бессистемное использование различных методов лечения может привести не только к рецидивированию ВПЧ-инфекции, но и к различного рода осложнениям.
В практическом плане каждая женщина, у которой выявлена папилломавирусная инфекция, должна каждый год посещать гинеколога (после 42-43 лет - каждые полгода) для своевременного выявления проблем, связанных с шейкой матки. Рекомендуются мероприятия, направленные на поддержание иммунитета.
