Гепатит C
Энциклопедия для пациентов
Гепатит С
Гепатит С (ГС)- заболевание, сходное с ГВ, однако протекающее более легко и отличающееся при желтушных формах сравнительно быстрым обратным развитием болезни. Чаще встречаются безжелтушные, субклинические формы ГС, которые в 80-90% случаев переходят в хронический гепатит и у 20-30% больных - в цирроз печени.
Вирус ГС (ВГС, HCV) относится у семейству флавивирусов, содержит РНК. Генетический аппарат вируса кодирует структурные и неструктурные белки. К каждому из этих белков вырабатываются антитела, циркулирующие в крови. Различные сочетание этих белков обуславливают наличие различных видов (серотипов) вирусов. Антитела к вирусу ГС не обладают нейтрализующими свойствами, особенно у лиц с хроническим течением ГС.
Важной особенностью возбудителя ГС является его генетическая неоднородность. Выделяют по меньшей мере шесть генотипов вируса (1-6), которые в свою очередь подразделяются на субтипы. В настоящее время описано более 50 субтипов ВГС. Считается, что для клинической практики имеют значение следующие генотипы HCV: 1а, 1b, 2а, 2b и 3а.
Сведения о чувствительности ВГС к внешним физико-химическим воздействиям весьма малочисленны. Известно, что вирус устойчив к нагреванию до 50°С, но инактивируется растворителями липидов (хлороформ) и ультрафиолетовым облучением. Во внешней среде возбудитель нестоек, однако степень его устойчивости к инактивации выше, чем вируса иммунодефицита человека.
Распространенность ГС во многом совпадает с таковой ГВ. К особенностям распределения ГС можно отнести меньшее различие в инфицированности между развивающимися и высокоразвитыми странами.
Источниками ГС являются больные острой и хронической формами инфекции. Учитывая преобладание бессимптомных форм ГС, наибольшую эпидемическую опасность представляют больные скрыто протекающим гепатитом, особенно с наличием РНК вируса в крови.
Механизм заражения – парентеральный (кровяной). Естественные пути распространения вируса ГС имеют меньшее значение: риск инфицирования в быту, при половых контактах и при рождении ребенка от инфицированной матери относительно низок. ГС с полным основанием можно назвать "гепатитом наркоманов". Каждый второй пациент с данной инфекцией относится к лицам, вводившим внутривенно наркотические средства. Заражение также происходит при переливании крови, оперативных вмешательствах.
У лиц, перенесших инфекционный процесс, не вырабатывается специфическая невосприимчивость к повторным заражениям. Возможно множественное инфицирование различными генотипами и субтипами возбудителя.
Непременным условием развития инфекции является проникновение вируса в клетки печени, где и происходит его размножение. Принято считать, что ВГС, в отличие от ВГВ, обладает прямым разрушающим действием на клетки печени, а не опосредованно через иммунологические реакции. Главным механизмом "ускользания" вируса из-под иммунного надзора является высокая изменчивость возбудителя, к чему не успевает приспосабливаться иммунная система. Такое сосуществование у одного больного множества постоянно изменяющихся антигенных вариантов ГС получило наименование "quasispecies". Причем скорость мутаций превышает скорость размножения, что и формирует присущую ГС многолетнее наличие инфекции в организме.
Симптомы и течение.
Инкубационный период (от момента заражения до появления первых симптомов заболевания) продолжается от 20 до 150 дней, в среднем - 40-50 дней. Острый ГС, как правило, остается нераспознанным, так как процесс обычно протекает без клинических проявлений. Он может быть диагностирован лишь лабораторно.
Клиническая симптоматика скудная. Больные отмечают слабость, вялость, быструю утомляемость, ухудшение аппетита, иногда ощущение тяжести в правом подреберье. Жалобы большей частью выражены нерезко. В желтушном периоде признаки общей интоксикации незначительны. Проявления желтухи, как правило, минимальны, может быть выявлено слабо выраженное увеличение печени. Острый ГС с клинической симптоматикой протекает преимущественно (в 75-85% случаев) в легкой, реже - в среднетяжелой форме.
Диагностика.
Острый гепатит С большей частью протекает бессимптомно с очень высокой вероятностью хронизации. Основным подтверждением диагноза является обнаружение в крови РНК вируса (методом ПЦР), несколько реже – антител (анти-HCV IgM и IgG).
Исключение хронического ГС осуществляется на основании выявления минимальных изменений в клетках печени при биопсии, отсутствие фиброза и анти-NS4 в крови.
Лечение.
Сходно с таковым при гепатите В. Обязательно соблюдение диеты и режима. Также используются противовирусные средства, интерфероны и их индукторы, сиптоматические средства по назначению врача.
