Часто болеющие дети
Популярно об основных понятиях иммунологии
и часто болеющих детях
Центральными органами иммунитета у человека являются:
· вилочковая (зобная) железа, которую называют «тимус». Вилочковая железа расположена в верхней части грудной клетки за грудиной.
Максимального развития вилочковая железа достигает у детей в раннем возрасте. После 15 лет наступает обратное ее развитие. Этот процесс называют возрастной инволюцией.
Основные функции тимуса - синтез гормонов, влияющих на созревание иммунных клеток, которые называются Т-лимфоцитами, то есть тимус-зависимые, а также участие противоопухолевом иммунитете. При нарушении функции тимуса наблюдается высокая восприимчивость к инфекциям, развитие опухолевых процессов.
· костный мозг.
Находится он в полостях костей. Основная его задача – выработка стволовых клеток для последующего развития всех ростков кроветворения. Именно в костном мозге происходит созревание В-лимфоцитов – иммуноглобулинов (антител).
Периферические органы иммунной системы:
· лимфатические узлы,
· селезенка,
· миндалины глоточного кольца (в том числе и аденоидная ткань),
· образования из лимфоидной ткани в кишечнике (в том числе и аппендикс).
Все эти органы расположены на пути возможного проникновения в организм инфекции.
Функции лимфатических узлов:
· Фильтрационная. В них происходит задержка поступающих с током лимфы инфекционных агентов. Каждая группа лимфатических узлов—это активный биологический защитный барьер, препятствующий распространению по организму микробов, вирусов, различных ядов, опухолевых клеток и т. п. В лимфатических узлах они задерживаются и обезвреживаются антителами, вырабатываемыми лимфоцитами, а затем поглощаются макрофагами—клетками соединительной ткани. Вот почему при различных воспалительных процессах обычно увеличиваются и нередко становятся болезненными на ощупь регионарные, то есть близлежащие от места воспаления, узлы. Так, при отите (воспалении среднего уха), ангине прежде всего в болезненный процесс вовлекаются лимфатические узлы щей. Повреждение кожи или мягких тканей ноги часто сопровождается увеличением лимфатических узлов в паху.
- Иммунная. Связана с созреванием лимфоцитов. В них образуются лимфоциты, которые с протекающей через узлы лимфой попадают в кровь и разносятся по всему организму.
У детей раннего возраста защитная функция лимфатических узлов еще слабая, поэтому нередко у них происходит быстрое распространение инфекции и развитие осложнений.
Наиболее интенсивный рост лимфоидной ткани происходит в возрасте от 4 до 8 лет.
Заканчивается формирование лимфатических узлов к 12 годам.
Функции селезенки:
· Фильтрационная функция осуществляется в виде контроля за циркулирующими клетками крови. Прежде всего, это относится к эритроцитам, как стареющим, так и дефектным. Физиологическая гибель эритроцитов наступает после достижения ими примерно 120-дневного возраста.
Селезенка не принадлежит к числу жизненно важных органов, но в связи с перечисленными функциональными особенностями играет существенную роль в организме. Пониженная функция селезенки наблюдается при атрофии селезенки в пожилом возрасте, при голодании, гиповитаминозах.
Функции миндалин и лимфоидных скоплений в кишечнике:
- “Распознавательная”. Общая площадь поверхности миндалин у детей очень большая – почти 200 квадратных сантиметров. На этой площади происходит постоянное взаимодействие антигенов и клеток иммунной системы. Отсюда “информация” о чужеродном агенте поступает в центральные органы иммунитета: в вилочковую железу и костный мозг. Скопления лимфоидной ткани в кишечнике называется “пейеровы бляшки”. Кроме них, защиту обеспечивают отдельные лимфатические образования (фолликулы), червеобразный отросток и клетки слизистой оболочки.
- Защитная. На слизистой оболочке миндалин и пейеровых бляшек в кишечнике, в аппендиксе расположены Т- и В-лимфоциты, лизоцим и другие вещества, которые обеспечивают иммунную защиту.
Большую роль в интенсивности иммунного ответа в органах пищеварения играет нормальная микрофлора кишечника.
Основные факторы защиты организма:
- Иммуноглобулины (антитела). Эти антитела представляют собой белковую молекулу. Иммуноглобулины соединяются с чужеродным веществом и образуют иммунный комплекс. Циркулируют в крови и находятся на поверхности слизистых оболочек.
- Лизоцим. Есть во всех жидкостях организма: в слюне, слезах, сыворотке крови. Это вещество вырабатывается клетками крови и оно способно расщеплять кислоту, которая входит в состав бактерий. За счет этого происходит распад и гибель микроорганизмов.
- Комплемент. Это группа белковых соединений, участвующих в цепочке иммунных реакций.
- Интерфероны. Обеспечивают противовирусный иммунитет. Продуцируются эти вещества в основном лейкоцитами и лимфоцитами. Результат действия интерферонов состоит в образовании вокруг очага воспаления барьера из неинфицированных вирусом клеток. Более того, интерферон запускает весь каскад иммунологических реакций.
Основные клетки иммунной системы:
· моноциты
· макрофаги
· лимфоциты.
В результатах исследований иммунитета часто могут видеть термины: “показатели клеточного иммунитета” и “показатели гуморального иммунитета”.
Клеточный иммунный ответ обеспечивают Т-лимфоциты (тимусные). В организме существуют специальные клетки-памяти – лимфоциты, которые после контакта с микробом (антигеном) возвращаются в неактивное состояние, но сохраняют информацию (память) о действовавшем чужеродном веществе. Клетки памяти постоянно поступают в кровь и лимфу и «патрулирую» весь организм.
Гуморальный иммунитет определяют В-лимфоциты. Т-клетки после контакта с антигеном «передают» сигнал на В-клетки и уже В-лимфоциты превращаются в специальные плазматические клетки, которые вырабатывают антитела. Одновременно В-лимфоцит получает информацию от макрофага, который способен захватывать и «переваривать» чужеродный агент.
При иммунном ответе происходит взаимодействие:
- Т-лимфоцитов,
- В-лимфоцитов
- макрофагов (в периферической крови – моноцитов).
При первой встрече с антигеном сначала появляются антитела класса иммуноглобулинов М, затем G и позднее – А. При вторичном (повторном) контакте с инфекцией в ответ на антиген сразу вырабатываются иммуноглобулин G.
Периоды становления иммунной системы:
- Период новорожденности. Ребенка защищают материнские иммуноглобулины. Поэтому очень важно вскармливать ребенка грудным молоком, так как оно содержит многие факторы иммунитета.
- От 1 года до 4-х лет. Из-за низкой продукции у детей раннего возраста собственных иммуноглобулинов и интерферонов, они предрасположены к вирусным и бактериальным инфекциям почти до 4-х летнего возраста. Наиболее беззащитным оказывается ребенок в возрасте от 6 месяцев до 1,5 - 2 лет, когда он утрачивает иммунитет, полученный от матери, а собственные иммуноглобулины синтезируются в небольшом количестве.
- От 4-х до 6 лет. Завершается период становления приобретенного иммунитета. Заболевания верхних дыхательных путей у детей этого возраста могут приобрести хронический и рецидивирующий характер из-за недостаточной активности местного иммунитета.
- В 12-13 лет. Наступает уменьшение общей массы лимфоидных органов на фоне повышения продукции половых гормонов. В этот период повышается восприимчивость к инфекциям.
Часто болеющие дети
Все системы и органы организма взаимосвязаны и составляют единую систему. Неблагополучие одного органа ведет к патологии других систем и органов. Наиболее распространенными причинами частой заболеваемости у детей является:
- неблагоприятно протекающая беременность, сложные роды,
- родовые травмы,
- раннее искусственное вскармливание,
- дисбактериоз кишечника, который сопровождается кожными проявлениями,
- заболевания ЛОР органов (как очаг инфекции),
- врожденные хронические заболевания,
- врожденный гепатит и многие другие причины (эндокринная патология, врожденные иммунодефициты и пр.).
Если ребенок часто или длительно болеет, это значит, что его иммунитет ослаблен.
Рассмотрим основные факторы, приводящие к ослаблению иммунитета.
Внутриутробное инфицирование, недоношенность или морфо-функциональная незрелость малыша могут привести к тому, что ребенок впоследствии станет часто болеть. Эти факторы могут нарушать нормальную закладку органов и их развитие во внутриутробном периоде.
Следующим важным фактором для формирования иммунитета является материнское молоко. Поэтому дети, находящиеся на грудном вскармливании, редко болеют ОРЗ, и наоборот, ранний переход на искусственные смеси может привести к тому, что уже на первом году жизни ребенок начнет болеть простудными заболеваниями.
На первом году жизни или в более старшем возрасте у малыша в результате различных неблагоприятных факторов могут развиться фоновые состояния, ослабляющие иммунитет. Это - дисбактериоз кишечника, гиповитаминоз, рахит.
Выраженное ослабление иммунитета часто бывает после тяжелых заболеваний или оперативных вмешательств. Если ребенок переболел дизентерией, сальмонеллезом, пневмонией, ангиной, его иммунитет ослаблен. Очень сильно ослабляют функции иммунной системы вирусы. После перенесенных гриппа, кори, других вирусных заболеваний ребенок имеет повышенную чувствительность к инфекциям и может стать часто болеющим.
Ослабляет иммунитет длительный прием некоторых лекарств. Такими лекарствами являются иммуносупрессанты, использующиеся при аутоиммунных заболеваниях (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.), некоторые противоопухолевые препараты, стероидные гормональные препараты для приема внутрь, большинство антибиотиков. В том случае, если использование этих лекарств необходимо, желательно принимать профилактические меры для поддержания нормального функционирования иммунитета.
Наличие у ребенка хронических заболеваний тоже способствует ослаблению защитных механизмов и может стать причиной того, что ребенок часто болеет. Такими заболеваниями могут быть хронические гайморит, тонзиллит, аденоиды, вялотекущие инфекции. Нередко причиной ослабления иммунитета являются глисты, лямблии, которые довольно трудно обнаружить.
Встречаются врожденные иммунодефицитные состояния, в том числе изолированные иммунодефициты, когда у ребенка нарушено какое-то одно звено иммунной системы. Дети с такими иммунодефицитами могут часто болеть какими-либо рецидивирующими, т.е. повторяющимися заболеваниями.
Если ребенок постоянно болеет однотипными заболеваниями, например - рецидивирующая молочница, хроническая инфекция ЛОР-органов, его необходимо обследовать на наличие вирусов герпетической группы, наличие врожленного иммунодефицита. Здесь не обойтись без консультации иммунолога. Нередко причиной частых простудных заболеваний могут быть вирусы группы герпеса 1 и/или 2 типа, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр. Это все вирусы одной герпетической группы. Они, попадая в организм, могут вызывать как острое течение заболевания, так и хронические процессы. Если Ваш ребенок часто болеет, у него увеличены лимфатические узлы, печень, у него повышенная утомляемость – необходимо сдать анализы, которые могут помочь в диагностике данной инфекции. Вирусы герпетической группы размножаются в условиях снижения функционирования иммунной системы, и, размножаясь, еще больше ее угнетают. Так формируется «порочный круг», который к 15-16 годам приводит к наличию уже хронической патологии.
Не последнее место в причинах частых заболеваний занимают такие факторы, как неблагорприятная экологическая ситуация, неполноценное питание ребенка с достаточным количеством белков, жиров, углеводов и витаминов.
В результате повышенной чувствительности организма к различным инфекционным агентам и снижения защитных механизмов, велика вероятность развития хронических, вялотекущих инфекционных и неинфекционных заболеваний (гастрит и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, хронические гайморит, фронтит и др.). Наличие хронических инфекций может привести к отставанию в физическом развитии, аллергизации.
Создается своеобразный порочный круг: повторные ОРЗ приводят к хроническому течению воспалительного процесса, а на фоне этих процессов повторные ОРЗ развиваются значительно чаще и тяжелее протекают.
Профилактика и лечение частых заболеваний у детей:
- период внутриутробного развития. Это правильный режим дня будущей мамы, полный отказ ее от курения, прием поливитаминных препаратов, прогулки на свежем воздухе, умеренная двигательная активность. Обязательна санация всех очагов хронической инфекции у беременной женщины, если они есть.
- После рождения – грудное вскармливание. Самой лучшей защитой его от инфекций является грудное молоко, а в первые несколько суток после рождения – молозиво, которое очень богато иммуноглобулинами, то есть готовыми антителами против микробов и вирусов.
- Очень важно оградить новорожденного ребенка от контактов с приходящими людьми, так как взрослые всегда имеют определенный «набор» микрорганизмов в органах дыхания, на коже, которые могут быть небезопасны для маленького ребенка.
- Отказ от курения в помещении, где находится малыш.
- Восстановление нормального баланса микрофлоры кишечника.
· Подбор индивидуальной диеты.
· В лечении часто болеющих детей необходимо участие нескольких врачей. Прежде всего – педиатр. При наличии вторичных очагов инфекции, в зависимости от их локализации, ЛОР-врач, гастроэнтеролог, стоматолог, иммунолог и пр.
· По назначению врача-гастроэнтеролога применение медикаментозных средств. Не следует забывать и об отрицательной роли глистов на общее состояние ребенка.
- В том случае, если у ребенка произошло увеличение аденоидов или есть уже хронический гнойный процесс в миндалинах (родители называют их гландами), то ЛОР-врач даст рекомендации по консервативному или оперативному их лечению. Не следует «сохранять» аденоиды или миндалины, если они полностью изменены хроническим воспалением и не позволяют ребенку избавиться от повторных ОРЗ.
- Необходима консультация врача-иммунолога. Возможно, у ребенка герпетическая инфекция, которая способствует иммунодефициту. Без противовирусных и иммуномодулирующих препаратов здесь не обойтись.
- При очередном заболевании и приеме антибиотиков, которые обладают иммунодепрессивным действием, необходимо давать растительные иммуномодуляторы. Они не вызывают серьезных побочных эффектов, в отличие от синтетических. Примером такого рода препаратов может служить «Иммунофлазид». Он обладает иммуномодулирующим (повышает синтез интерферона) и противовирусным действием в отношении вируса гриппа и вирусов герпетической группы. При его приеме обеспечивается более быстрое выздоровление и максимальная нейтрализация иммунодепрессирующего влияния антибиотиков. Также снижается риск развития различных осложнений гриппа и ОРВИ.
- Ни в коем случае не принимать антибиотики безконтрольно. Часто их назначение и прием не оправданы.
- Закаливание, которое нужно начинать только летом, также будет способствовать повышению защитных сил организма. Регулярные прогулки на свежем воздухе, бесспорно, являются элементом закаливания.
- Летом при выезде на море максимально ограничить время пребывания ребенка под прямыми солнечными лучами. Повышенная инсоляция способствует снижению иммунитета. Вполне достаточно пребывания на солнце с 7.00 - 10.00 и с 17.00 – 19.00.
